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揚子晚報網4月22日訊（通訊員 朱研 記者 姜天圣）對于86歲的徐大爺（化名）來說，胸悶、氣喘、雙腿浮腫，幾乎成了他近幾年來生活中的“標配”。隨著癥狀進一步加重，老人對重返健康的愿望越發強烈。日前，他在家人的陪伴下走進鎮江市第一人民醫院心血管內科“求助”，專家用“經導管主動脈瓣置換術”（TAVR）成功為老人換上了新瓣膜，這也是鎮江市首次通過該術式為主動脈瓣關閉不全的高齡高危患者破解“不開胸換瓣”難題。

現場

近年來，重度主動脈瓣關閉不全如沉重枷鎖，長期折磨著本就身形瘦弱的徐大爺。他的體質指數（BMI）僅14點多（正常參考值18.5～24.9），長期飽受心力衰竭困擾，病情反復發作、多次住院治療，且利尿劑等常規藥物的治療效果逐年減弱。更棘手的是，由于高齡、體質差，徐大爺無法承受傳統的外科開胸換瓣手術。今年3月，患者于市一院心血管內科就診，通過多學科聯合會診全面評估，團隊判定可行TAVR手術，從根源改善心臟病變，緩解長期病痛。

市一院此前已開展針對主動脈瓣狹窄的TAVR手術，但針對主動脈瓣關閉不全的經導管TAVR手術在鎮江市一直處于空白狀態，核心難點在于瓣膜固定。心血管內科副主任、主任醫師郭俊芳打了個比方：主動脈瓣狹窄好比一扇打不開的門，鈣化嚴重、門板粗糙，醫生植入新瓣膜時容易“卡住”固定；而主動脈瓣關閉不全是門關不嚴，瓣環大、竇部寬，且缺乏明顯鈣化點，新瓣膜就像放在光滑的冰面上，沒有“抓力”，極易移位，對術前評估精度、術中操作規范度要求極高。

“這次我們使用的是一種帶定位鍵的新型瓣膜?！笔幸辉盒难軆瓤浦髦吾t師孫仕懷說，瓣膜上的三個定位鍵需要精準落入主動脈根部的三個竇內，如同三腳架穩穩扎入地面。

術前，團隊通過心臟彩超和CT三維重建反復評估，精確測量瓣環直徑、竇部寬度等關鍵數據，為手術順利進行打好基礎。3月24日的手術中，醫生選擇雙側股動脈作為通路，預先埋入血管縫合器以減少出血風險。隨后，將帶有可調彎功能的輸送鞘經股動脈、跨過主動脈弓，送至升主動脈位置。通過調整角度，使輸送系統與主動脈瓣流出道保持同軸。

“釋放瓣膜時，我們用臨時起搏器將患者心率加快到每分鐘180次，讓血壓暫時下降，減少血流沖擊，這樣瓣膜釋放會更穩定。”結構性心臟病亞?？浦魅巍⒅魅吾t師姚永偉說，在心臟造影和超聲的實時引導下，手術醫生確認三個定位鍵全部入竇，精準釋放瓣膜。停止起搏后，新瓣膜立即正常工作。

整臺手術出血極少，術后次日復查心臟彩超顯示：徐大爺的左心室舒張末期內徑縮小了近1厘米，心臟射血分數顯著改善。當天，老人就能下地活動，胸悶、氣喘癥狀消失，雙腿水腫消退。目前，徐大爺已經康復出院。

市一院心血管內科副主任、主任醫師郭俊芳表示，我們始終把心血管疾病規范化診療體系建設作為重點工作，目前已建立“術前多學科評估-術中標準化操作-術后全周期隨訪”的完整TAVR診療流程。隨著技術進步，TAVR手術的適應癥在逐步擴展，目前一般認為70周歲以上、外科手術高風險、經評估合適的患者為適應人群，介入技術正為越來越多無法開刀的高齡、高?；颊叽蜷_一扇新的生命之門。

校對 盛媛媛

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