2025 年 9 月 10 日，由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和杭州臨床腫瘤研究會(huì)聯(lián)合主辦的《癌因性厭食診療中國(guó)專家共識(shí)》[1]巡講暨《CSCO 腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南（2025）》[2]巡講濟(jì)南站成功召開。自 2025 年 4 月該指南于濟(jì)南首次發(fā)布以來，全國(guó)巡講已舉辦近百場(chǎng)。值此 CSCO 年會(huì)之際，指南巡講重返濟(jì)南，既是對(duì)發(fā)布?xì)v程的又一次重要回顧，更體現(xiàn)了我國(guó)腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）診療規(guī)范化的持續(xù)推進(jìn)。

當(dāng)前，體重管理不僅受到健康人群的關(guān)注，更是腫瘤患者面臨的重要議題。CACS 可能導(dǎo)致腫瘤患者體重下降，并直接影響其生存期。因此，「體重向上，生存向上」成為了腫瘤支持治療領(lǐng)域的核心理念之一。本次會(huì)議聚焦我國(guó) CACS 治療的診療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，圍繞指南更新要點(diǎn)及臨床實(shí)踐展開深入研討。「丁香園腫瘤時(shí)間」特此整理會(huì)議內(nèi)容，以饗讀者。

會(huì)議伊始，蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王杰軍教授和河南省腫瘤醫(yī)院羅素霞教授致開場(chǎng)辭。癌因性厭食及惡病質(zhì)綜合征在腫瘤患者中發(fā)生率高、影響顯著，不僅嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，還會(huì)降低抗腫瘤治療療效及依從性[3]，進(jìn)而導(dǎo)致生存預(yù)后不佳[4]。新近發(fā)布的指南及共識(shí)更新，有助于為抗腫瘤治療提供支持，完善營(yíng)養(yǎng)管理全流程，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)「健康中國(guó) 2030」目標(biāo)。

圖 1 王杰軍教授和羅素霞教授致開場(chǎng)辭

PART.01

大咖領(lǐng)航，破局 CACS：直擊指南前沿，共繪診療新未來

1.

聚焦指南更新，推動(dòng) CACS 規(guī)范化診療新征程

第一環(huán)節(jié)由羅素霞教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院段建春教授和山東省腫瘤醫(yī)院胡旭東教授共同主持。

首先，王杰軍教授基于中國(guó)CACS 的診療現(xiàn)狀指出，新版指南重點(diǎn)推薦采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行早期篩查，并在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上優(yōu)先使用如納米晶型甲地孕酮口服混懸液等藥物進(jìn)行干預(yù)。

圖 2 王杰軍教授進(jìn)行主題匯報(bào)

接著，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳錦章教授指出，新指南強(qiáng)調(diào) CACS 的評(píng)估應(yīng)聚焦于厭食評(píng)估、骨骼肌減少和炎癥評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)全面診斷、分期管理和早期個(gè)體化干預(yù)。

圖 3 陳錦章教授解讀 2025 版 CSCO 指南更新要點(diǎn)

「機(jī)制與診斷篇」

再者，山東省腫瘤醫(yī)院劉波教授重點(diǎn)介紹了指南的治療部分。劉教授強(qiáng)調(diào)「CACS 的總體治療目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)體重下降和肌肉減少，需依據(jù)惡病質(zhì)分期制定個(gè)體化策略」。惡病質(zhì)的多模式管理包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉及社會(huì)心理干預(yù)，共同提升 CACS 的綜合治療效果。在藥物治療方面，甲地孕酮作為首選藥物（IA類證據(jù)，I級(jí)推薦）[2]，改善患者的食欲和體重。而納米晶型甲地孕酮口服混懸液采用納米技術(shù)顯著提升生物利用度，粒徑更小，起效更快，療效更優(yōu)且不受進(jìn)食限制[5]，為 CACS 的治療提供了更優(yōu)選擇。

圖 4 劉波教授解讀 2025 版 CSCO 指南更新要點(diǎn)

「管理與預(yù)防篇」

2.

焦點(diǎn)對(duì)話：專家共話 CACS 臨床管理策略

在討論環(huán)節(jié)中，多位專家圍繞 CACS 篩查評(píng)估、系統(tǒng)化管理與藥物治療展開深入討論，并對(duì)納米晶型甲地孕酮口服混懸液的臨床應(yīng)用價(jià)值予以充分肯定。

在藥物治療方面，李明煥教授指出應(yīng)在個(gè)體化多模式管理中重視藥物干預(yù)，并肯定了納米晶型甲地孕酮口服混懸液相較于傳統(tǒng)片劑具有更高效、更安全的優(yōu)勢(shì)。喬青教授進(jìn)一步說明，該劑型具有起效快、無需伴餐、生物利用度高等特點(diǎn)，但國(guó)內(nèi)患者用藥時(shí)長(zhǎng)普遍不足，應(yīng)參考國(guó)際指南推薦（12 周）加強(qiáng)患者規(guī)范用藥教育。王素貞教授認(rèn)為，納米晶型甲地孕酮口服混懸液較片劑型早期應(yīng)用獲益更大，可避免糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝及抗腫瘤療效的負(fù)面影響。王雪峰教授指出，該劑型還能顯著降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并建議治療期間每周監(jiān)測(cè)體重以動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。徐執(zhí)政教授則結(jié)合臨床實(shí)踐分享了一例胰腺癌術(shù)后患者換用混懸液后體重顯著回升的病例，證實(shí)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)片劑，尤其適用于無法滿足高脂飲食要求的患者。

展望未來，喬青教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)年輕醫(yī)生培訓(xùn)，積極開展真實(shí)世界研究，不斷積累臨床證據(jù)。石煥教授接著指出，需全面提升對(duì)CACS的評(píng)估意識(shí)和規(guī)范診療水平，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及新型治療策略的學(xué)習(xí)，共同推動(dòng) CACS 臨床管理的進(jìn)步。

圖 5 多位專家參與討論（郭志遠(yuǎn)教授、李明煥教授、喬青教授、唐淑紅教授）

圖 6 多位專家參與討論（石煥教授、王素貞教授、王雪峰教授、徐執(zhí)政教授）

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PART.02

病例薈萃，啟思踐行：CACS 病例分享與臨床啟示

第二環(huán)節(jié)由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院潘宏銘教授、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲秀娟教授和山東省腫瘤醫(yī)院朱慧教授共同主持。

首先石家莊市人民醫(yī)院孔娜教授分享了兩例惡病質(zhì)期腫瘤患者使用納米晶型甲地孕酮口服混懸液的輔助治療成效。用藥后（5 mL/d），患者體重分別增加8kg和2.4kg，腫瘤評(píng)估均達(dá)到部分緩解（PR）。兩例病例表明，納米晶型甲地孕酮口服混懸液可有效增加體重、改善生活質(zhì)量，并增強(qiáng)患者對(duì)腫瘤治療的耐受性[6]。

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院李謖瑤教授分享了一例晚期肺癌合并多種基礎(chǔ)疾病患者。患者使用納米晶型甲地孕酮口服混懸液治療3個(gè)月后（5 mL/d），體重由 55 kg增至60 kg，對(duì)靶向治療耐受性提高。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院李金利教授則介紹了放化療所致口腔黏膜炎（OM）的診療進(jìn)展。

目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，臨床主要依賴局部對(duì)癥治療，但常規(guī)含漱水等方法作用時(shí)間短、易反彈。而采用專利流體晶技術(shù)的口腔凝膠可實(shí)現(xiàn)5 分鐘快速鎮(zhèn)痛，效果持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 8小時(shí)，且不含藥物成分[7]，為OM管理提供了新的解決方案。

圖 7 潘宏銘教授主持第二環(huán)節(jié)

圖 8 孔娜教授分享病例實(shí)踐

圖 9 李謖瑤教授分享病例實(shí)踐

圖10 李金利教授進(jìn)行主題匯報(bào)

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PART.03

專家視角：智破診療難點(diǎn)，聚焦患者獲益

在討論環(huán)節(jié)中，朱慧教授擔(dān)任主持，多位專家結(jié)合臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了癌因性厭食規(guī)范診療，并就甲地孕酮臨床應(yīng)用展開深入交流。

圖 11 朱慧教授主持討論環(huán)節(jié)

柳婧美教授結(jié)合消化道腫瘤治療實(shí)踐指出，CACS 管理應(yīng)在規(guī)范抗腫瘤治療基礎(chǔ)上，及早篩查高危人群，實(shí)施分級(jí)預(yù)防，同時(shí)從控制炎癥、改善營(yíng)養(yǎng)吸收等多維度進(jìn)行干預(yù)，切實(shí)提升患者獲益。

王巍教授進(jìn)一步補(bǔ)充，臨床需首先鑒別食欲下降的病因——是腫瘤本身還是抗腫瘤治療所致，在此基礎(chǔ)上合理聯(lián)合甲地孕酮等藥物，并制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持策略。

作為臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的王淑安教授，肯定了納米晶型甲地孕酮口服混懸液在臨床使用中的必要性，同時(shí)提出需進(jìn)一步探討的問題，如長(zhǎng)期用藥的效果、體重增加是否以脂肪為主等，并期待通過真實(shí)世界研究探索該藥與阻抗運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食配合的協(xié)同效應(yīng)。

熊如濤教授則強(qiáng)調(diào)了門診與日間化療患者全程營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，建議通過早期篩查和及時(shí)干預(yù)提高治療耐受性和生活質(zhì)量。劉英姿教授和朱其勇教授結(jié)合臨床真實(shí)病例，對(duì)納米晶型甲地孕酮口服混懸液的臨床療效表示認(rèn)可。

圖 12 柳婧美教授討論發(fā)言

圖 13 王巍教授討論發(fā)言

圖 14 王淑安教授討論發(fā)言

圖 15 劉英姿教授討論發(fā)言

圖 16 熊如濤教授及朱其勇教授討論發(fā)言

總結(jié)

在大會(huì)的最后，中山大學(xué)腫瘤防治中心張力教授作閉幕致辭。他指出，CACS 是腫瘤患者常見卻易被忽視的問題。目前，以納米晶型甲地孕酮口服混懸液為代表的藥物為 CACS 的治療提供了有力支持。張教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)「應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生教育，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持與癥狀管理的重視，避免僅聚焦抗腫瘤療效而忽略患者生存質(zhì)量；同時(shí)，藥企應(yīng)積極推動(dòng)相關(guān)藥物進(jìn)入醫(yī)保談判，以惠及更多患者」。最后，張教授呼吁各方共同努力，推進(jìn)共識(shí)和指南的推廣，以提升腫瘤支持治療藥物的可及性與臨床規(guī)范應(yīng)用。

圖 17 張力教授作大會(huì)總結(jié)

圖 18 大會(huì)主席團(tuán)合影

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