【資料圖】

本報訊（記者 解麗）昨日，市醫保局聯合北京金融監管局等多部門，共同發布《北京市支持商業健康保險高質量發展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），旨在進一步推動商業健康保險高質量發展，完善多層次醫療保障體系。其中包括研究放寬醫保個人賬戶使用范圍，研究參保職工可使用醫保個人賬戶資金為本人及家庭成員購買符合條件的商業健康保險產品。同時，推動醫保商保“一站式”結算。

北京青年報記者注意到，《若干措施》共推出六個方面舉措。

加強保險產品創新供給方面，在確保數據安全、合法合規前提下，探索建立醫療費用、健康體檢、影像檢查等數據共享機制，進一步明確共享數據標準、類型、路徑等，為保險產品設計和精算等提供數據支撐。支持商業保險公司探索開發疾病預測與干預保險，提供心腦血管疾病險、罕見病險等特定疾病險或創新藥險等特定藥品險以及覆蓋創新醫藥的研發險、臨床責任險等創新保險產品。支持商業保險公司推出更多貼合市民多元化需求的保險產品。同時，推進北京普惠健康保更好發展。持續優化產品保障水平和權益服務，動態調整特藥清單，加強對創新藥械的保障支持。探索完善產品銷售機制，更好發揮普惠型商業健康保險補充保障功能。

深化商保與醫藥產業協同方面，鼓勵商保公司在數據支撐、合理定價基礎上，將更多創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥械納入保障范圍，推動醫保商保協同支持創新藥械可用可及，形成保障合力。同時，推動創新藥械支付模式創新。完善商保創新藥遴選與準入機制，探索通過企業申報和專家評審相結合的方式，推動商業保險公司與醫藥企業開展協商定價，加速商保創新藥目錄落地實施。鼓勵商業保險公司和醫藥企業探索按療效付費、分期支付等多元支付模式。

支持創新藥械臨床應用方面，支持商保創新藥通過綠色通道快速掛網，不計入基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測范圍。不得以醫療機構用藥目錄數量、藥占比等為由影響商保創新藥配備使用。商保創新藥可不受“一品兩規”限制，探索通過“雙通道”機制在定點醫療機構或協議藥店保障供應。對符合條件的新藥新技術費用，不計入DRG病組支付標準，單獨支付；商保創新藥應用病例可不納入醫保按病組付費范圍，經審核評議程序后支付。

提升服務能力方面，研究放寬醫保個人賬戶使用范圍。研究參保職工可使用醫保個人賬戶資金為本人及家庭成員購買符合條件的商業健康保險產品。鼓勵用人單位利用補充醫療保險等優惠政策購買商業補充醫療保險。同時，拓寬商業健康保險服務人群。鼓勵商業保險公司按照風險可控、商業可持續的原則，適當放寬投保條件，將老年人、患病人群、慢病人群等納入保障范圍，更好滿足“一老一小”、既往癥等不同群體的健康保障需求。支持商業保險公司提供更加靈活、實惠、便利的健康保險產品，加大對新市民、新業態等群體的保障力度。

優化結算模式方面，推動醫保商保“一站式”結算，實現信息多走路，患者少跑腿，進一步提高服務效率。

強化協同監管方面，建立健全商業健康保險統計監測體系，根據醫療、疾病等不同產品的經營邏輯，實施分類監測。依托醫保全流程大數據監管體系，探索將醫保智能審核規則應用于商保賠付流程，提升欺詐騙保識別能力。責任編輯：韓保林(EN087)

關鍵詞： 消費導報網 24小時資訊